학적정정신청서			결재	계	담당			주임	처장	총 장
성 명			주민등록번호
입 학 년 도	년 월		입 학 구 분			□ 신입 □ 편입
학 적 변 동 년 월 일	□ [ 학부(과) 학년] 재학 중
정 정 내 용	구 분	변경전					변경후
	주민등록번호
	성 명
	기타( )
정 정 사 유
첨 부 서 류	□ 주민등록초본 (주민등록번호 정정) □ 호 적 초 본 (성명 정정) □ 기 타 ( )
위와 같은 사유로 증빙서류를 첨부하여 학적 정정을 신청합니다. 200 . . . 신청인 □ 루터대학교 총장 귀하